손으로 가는 근육 및 건이 시작되는 내측 , 또는 외측상과에 염증이 생긴 것으로 손목이나 팔을 무리하게 반복적으로 사용할 때 생기며 , 각각 내측 외상과염과 외측 외상과염이라고 한다. 환자는 팔을 움직일 때 팔꿈치와 그 이하 부위에 틍증을 느끼는데 , 손목을 뒤로 젖히는 근육이 연관되면 외측상과에 압통이 있으며 ( 테니스엘보우 ) 손목을 안으로 구부리는 근육을 무리하면 내측상과염이 생긴다. 외측 외상과염은 주관절 외측의 동통 중 상완골의 외상과에 압통이 있으나 , 특정한 원인이 밝혀지지 않은 경우 본 진단을 내릴 수 있다. 원인은 외상과 국소적 염증이나 퇴행성 관절염과 관계가 있고 , 주관절의 과용 ( 많이 씀으로 오는 이상 )과 타박이나 좌상의 과거력이 있다고 하나 특정한 원인이 밝혀진 것은 없고 , 다인성으로 생각되며 수술 시 국소 반흔과 육아조직 등이 발견되는 예가 있으므로 , 총 신근 ( common extensor )의 기시부에 발생한 건의 견열 손상 ( avulsion injury )이 유발인자가 될 수도 있을 것으로 추정되고 있다. 기타 근육의 기시부와 골 또는 피부사이에 존재하는 작은 점액낭의 염증 등도 가능한 유발인자로 생각된다. 환자 대부분은 테니스와 무관하며 , 남녀의 비는 비슷하다. 증상은 대부분이 주관절 외측 돌출부가 눌러서 아프고 , 팔을 쓸 때 특히 팔을 안쪽으로 돌린 상태에서 물건을 들어올리기 힘들고 , 통증이 더욱 심해지며 , 주먹을 쥐던지 손목 관절을 능동적으로 후방 굴곡 시키면 더욱 아파진다. 이는 총신근 기시부에 장력이 가해지기 때문이라 생각할 수 있다. 압통은 총 신근 기시부인 외상과부에 있고 전완부를 회내전하고 수근관절을 완전히 굴곡시킨 상태에서 , 주관절을 저항에 반하여 신전하게 하거나 , 전완부의 저항성 회외전 또는 손목의 저항성 신전 ( resistive extension )을 시키면 동통을 유발 할 수 있다. 내상과염은 일병 골퍼 엘보우 ( Golfer's Elbow )라고 한다. 이는 골퍼의 스윙동작과 같은 동작이 질환의 흔한 원인이 되기 때문이다. 원인은 반복되는 외반긴장에 의하여 주관절의 내측 인대 기시부나 굴곡회내전근 군 ( flexor- pronator group )의 시작부의 손상이 원인으로 생각되는 질환이다. 증상은 상완골의 내상과에 국소 압통이 관찰되며 , 굴곡-회내전근에 긴장을 주면 주관절 내측에 동통이 유발된다. 척골 신경의 마비가 관찰되는 경우도 있다. 치료는 대개 휴식을 취하면서 물리치료 및 진통소염제의 복용 , 팔꿈치밴드 등으로 상과를 보호하고 , 스테로이드의 주사요법이나 증식요법 등으로 좋은 효과를 보인다. 보통 외측에 생기는 것을 외상과염 , 테니스 엘보우 ( tennis elbow ) 내측에 생기는 것을 내 상과 , 골퍼 엘보우 ( golfer's elbow ) 라고 한다. 내측보다는 일반적으로 외측 상과염이 더 호발 한다. 주로 팔을 비틀거나 테니스의 벡헨드를 할 때의 충격이 오는 직업을 가진 경우에 잘 생긴다 하여 테니스 엘보우라 하며 주부들에게 호발 한다. 초기 치료는 안정과 비스테로이드 복용 , 물리치료이나 일차 호전 후 재발을 굉장이 잘하며 한 두번 재발 되거나 경구 약물로 호전이 없는 경우는 국소적 스테로이드 주사를 시행한다. 하지만 스테로이드 주사는 자주 맞을 수 없으면 또한 주사 자체 부작용으로 인대 손상이 더 심해지는 경우가 있으므로 주사 후 병원에서 하라는 데로 관리를 잘 하셔야 합니다. 수년전만 해도 국소적 스테로이드 주사 한두 번에 호전이 안되거나 또 재발하면 특별한 치료가 없는 것이 사실 이였지만 최근 프롤로테라피가 스테로이드를 대신해 좋은 치료 효과가 있다고 여러 학회에서 보고 되고 있다. 초기 테니스 엘보우인 경우는 IMS 만으로도 좋은 호전이 가능하나 1년 정도 지나고 여러 치료를 받았다면 거주지역내 프롤로를 하시는 선생님을 찾아가셔서 치료 받으시길 권유 합니다. 상과염 치료에 있어 무엇보다 중요한 것은 유발 , 악화되는 운동이나 행위를 하지 않는 것이 가장 중요하다.
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